Carta publicada en la revista HEMATOLOGÍA Volumen 18 nº 3: 281 Septiembre-Diciembre 2014 en referencia a la nota publicada por Infobae el 05/11/2014 “Trombofilia: el diagnóstico a tiempo puede salvar embarazos”

Buenos Aires, 27 de noviembre de 2014

Señor Director: El tema de las complicaciones obstétricas es muy doloroso para las familias que las han sufrido, quienes comprensiblemente buscan identificar y tratar las causas para lograr un embarazo exitoso en el futuro. Desde el punto de vista médico es un tema complejo ya que son muchos los factores que pueden ocasionar estas complicaciones y en algunos casos, no es posible determinar una causa. Los abajo firmantes, en nuestra calidad de médicos hematólogos especialistas en Hemostasia y Trombosis, consideramos oportuno aportar algunas aclaraciones a la nota publicada el 5 de noviembre próximo pasado:

1- En la evaluación de una mujer que ha sufrido una pérdida de embarazo, son fundamentales la historia personal, los antecedentes ginecológicos y obstétricos y la historia familiar. Los problemas genéticos, hormonales, infecciosos y anatómicos, son la causa de la mayoría de las pérdidas de embarazos tempranos. El criterio para estudiar trombofilia no es “la pérdida de dos embarazos consecutivos”: debe evaluarse a cada paciente individualmente, con su historia y los datos de cada embarazo perdido.

2- El término “trombofilia” engloba una serie de trastornos de la coagulación que predisponen a mayor riesgo de trombosis venosa principalmente. Dichos trastornos tienen diferente frecuencia en la población y diferente “poder” para causar trombosis. No se conoce aún si esa división puede aplicarse a los problemas obstétricos. De hecho, las trombofilias hereditarias que son las más trombogénicas (pero afortunadamente las más raras), no han demostrado ser causantes de ciertas complicaciones obstétricas, como la preeclampsia, parto prematuro, o de fallas de implantación o pérdidas embrionarias en humanos. El estudio de trombofilia no tiene valor predictivo sobre la evolución del embarazo. La mayoría de las mujeres con trombofilia ignora que la tienen y cursan embarazos no complicados. Para decidir qué beneficio le ofrecerá a una mujer la detección de trombofilia es necesario evaluar a cada paciente individualmente, en conjunto con el médico obstetra. Además, es necesario considerar el impacto psicológico del rótulo “trombofilia” en mujeres jóvenes y sanas.

Ninguna sociedad científica nacional o internacional de Ginecología y Obstetricia, Medicina Reproductiva o Hematología recomienda la búsqueda rutinaria de trombofilia. Sugerir que 16 o cualquier número de determinaciones de laboratorio son suficientes para resolver un problema tan complejo es simplificar el acto médico, corriendo incluso el riesgo de que otros problemas de salud pasen inadvertidos o no sean suficientemente valorados.

3- Con respecto al costo-beneficio de una conducta médica, surge de la publicación que la limitación estaría dada por el costo de los estudios y que si fuera cubierto por ley, ayudaríamos a muchas mujeres y niños. Se debe aclarar que cuando un paciente es evaluado por un especialista en Hematología y necesita un estudio de trombofilia, obras sociales y prepagas atienden la necesidad del paciente incluyendo los estudios que hagan falta, sin necesidad de recursos extraordinarios. El hallazgo de una trombofilia no justifica automáticamente una conducta terapéutica con drogas antitrombóticas. En estas circunstancias todo tratamiento implica tratar dos pacientes, madre y bebé. Debe tenerse en cuenta que ningún tratamiento está exento de complicaciones, en ocasiones graves. La heparina actúa a través de múltiples mecanismos y si se espera algún beneficio por su uso en un nuevo embarazo, es un tema que deberá explicitarse individualmente con la pareja afectada, aclarando que en ningún caso podrán asegurarse los resultados positivos deseables.

Dra. Lucía Celebrin, Dr. José Ceresetto, Dra. Cecilia Colorio, Dr. Daniel Fassi, Dr. José Luis Fedele, Dr. Hugo Ferro, Dra. María del Carmen Gallo, Dra. Carla Giumelli, Dra. Beatriz Grand, Dr. Jorge Korin, Dr. Alberto Maneyro, Dra. Susana Meschengieser, Dra.Diana Penchasky, Dra. Dolores Puente, Dra. Andrea Rossi, Dra. Analía Sánchez Luceros, Dr. Luis Xavier,

Dra. Patricia Casais. Presidente, Grupo Cooperativo Argentino de Hemostasia y Trombosis

Dr. Miguel Castro Ríos. Presidente, Sociedad Argentina de Hematología

Fuente:  http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol.18n.3.281.pdf

Qué es la ovodonación?

La donación de óvulos es un método mediante el cual una mujer joven que posee óvulos sanos, dona estas células a mujeres que tienen dificultades ovulatorias o no poseen ovarios.
Estos óvulos donados son fertilizados en el laboratorio con los espermatozoides de la pareja o semen donado, según corresponda, y una vez logrados los embriones son transferidos al útero de la receptora.
La ovodonación es un tratamiento que ya lleva 28 años, desde que el Dr. Lutjen y sus colaboradores, en Melbourne, lograron el embarazo de una mujer en menopausia con óvulos donados por una paciente que había realizado un tratamiento de fertilidad.

A qué mujeres está destinado este tratamiento?

Las mujeres cuyos óvulos no tengan calidad suficiente para lograr un embarazo, ya sea por edad, menopausia precoz, antecedentes de quimio y radioterapia , que sean portadoras de alguna enfermedad genética hereditaria, así como quienes no poseen ovarios ya sea congénitamente (desde su nacimiento) o tras un procedimiento quirúrgico, pueden ser beneficiadas con esta técnica.
Cabe aclarar que muchas mujeres que fracasan repetidamente en tratamientos de Reproducción Asistida con óvulos propios, pueden también tener alterada la calidad de sus óvulos sin haber tenido los antecedentes previamente mencionados, siendo esta una excelente alternativa para lograr un tratamiento exitoso.

Quienes pueden donar sus óvulos?

Para ser aceptada en el Programa de Ovodonación, cualquier mujer que tenga entre 18 y 34 años, y tenga un buen estado de salud física y psíquica puede presentarse para donar óvulos previa evaluación clínica, psicológica, infectológica y genética.

Hasta qué edad se pueden recibir óvulos? Es más riesgoso el embarazo?

La edad límite en la mayoría de los centros de ha establecido en 50 años, no sólo por cuestiones biológicas y sociales sino pensando en el niño por nacer para que pueda crecer acompañado de sus padres.
Más allá de los 40 años, cualquier persona, independientemente de si está embarazada o no, tiene más riesgo de sufrir algunas enfermedades como la hipertensión o la diabetes. Por ende los embarazos a partir de esta edad son de mayor cuidado por parte del obstetra pudiendo prevenir con controles frecuentes las complicaciones de patologías como la hipertensión o la diabetes gestacional.
En cuanto a la posibilidad de que el bebé pudiera tener alguna enfermedad cromosómica (por ejemplo sindrome de Down), este riesgo es mucho menor ya que estas alteraciones genéticas suelen tener relación con la edad del óvulo, y como dijimos anteriormente, en los casos de ovodonación las donantes son menores de 34 años, por lo cual el riesgo suele ser menor que si la paciente ovoreceptora mayor de esta edad, se hubiera embarazado con sus propios óvulos. Es decir por ejemplo, que si una mujer de 45 años queda embarazada con óvulos provenientes de una donante de 27 años, la posibilidad de que el bebé tenga una enfermedad cromosómica es la misma que la de una mujer de de esa edad (27 años).
El riesgo de aborto de un embrión ovodonado, es menor de un 10%, siendo este porcentaje de casi un 60% si una mujer se embaraza con sus óvulos a los 43 años.

Qué chance de éxito tiene este tratamiento?

Con respecto a los demás tratamientos de Reproducción Asistida, este es el que brinda mayor probabilidad de lograr el embarazo debido a que las donantes son mujeres jóvenes, fértiles y sanas.
La tasa de embarazo reportada es de alrededor del 48% por ciclo, alcanzando algo más de un 85% de chance con 3 intentos realizados.

Cómo se compatibilizan donante y receptora?

Durante la asignación de la donante se tiene en cuenta que las características físicas generales no difieran con la receptora, es decir, se respeta el color de piel, de cabello y de ser posible el de ojos, además de la contextura física y la altura.

La donante puede conocer la identidad de la receptora de sus óvulos o la receptora la identidad de su donante?

No. el tratamiento de ovodonación es de carácter anónimo en forma bilateral.
Sin embargo, si la receptora lo requiriera, pueden proporcionarse datos no identificatorios como edad de la dadora, color de cabello, de ojos, altura, grupo y factor, etc.
Es importante aclarar que en estos tratamientos hay dos derechos en juego: el derecho al anonimato de la donante y el derecho del niño nacido por medio de esta técnica. Por lo tanto en estas épocas en que se discute la reforma del código civil, un punto controvertido a debatir es la posibilidad de que al alcanzar la mayoría de edad, la persona nacida gracias a la ovodonación pueda acceder a conocer la identidad de la donante si lo desea.

Qué compensación recibe la donante por donar sus óvulos?

Si bien la ovodonación debe ser altruista y voluntaria. Debido al tiempo dedicado al tratamiento, la donante es compensada monetariamente para cubrir los gastos ocasionados por su asidua asistencia a los controles, ya sea durante los estudios previos, la estimulación de los ovarios y la aspiración de los óvulos. (viáticos, lucro cesante).

Cómo se prepara el útero de la receptora de los óvulos?

Si la mujer menstrúa deberán ponerse los ovarios en reposo para que su actividad no interfiera sobre la preparación del endometrio (capa interna del útero necesaria para la implantación del embrión).
Por lo general, esta primera parte de la preparación puede llevar alrededor de 25 o 30 días, una vez constatada la supresión de la actividad ovárica mediante ecografía transvaginal y un análisis de sangre, se comienza la preparación propiamente dicha del endometrio mediante la toma de comprimidos de estrógenos. Entre 8 y 15 días más tarde podrá controlarse mediante una ecografía transvaginal el aspecto y el grosor del endometrio formado.
Unos días antes de la transferencia de los embriones además de los estrógenos se agrega progesterona.
Tanto el estradiol (estrógeno) como la progesterona son las hormonas que intervienen naturalmente en la formación del endometrio apto para la implantación.

Cuántos embriones se colocan?

Dado que los embriones provenientes de óvulos donados tienen una alta posibilidad de implantarse, se recomienda no transferir más de dos de ellos para así disminuir la posibilidad de embarazo múltiple.

Contar o no contar?

La mayoría de los psicólogos que se dedican a la especialidad sugieren contar la verdad a los niños, esto suele ser muy bien vivenciado por ellos  ya que van incorporando esta información como algo natural.
La ovodonación es una excelente alternativa que permite vivir la experiencia del embarazo, el parto y la lactancia. El vínculo con el bebé desde su crecimiento en el útero se torna tan fuerte y tan natural, que muchos de los fantasmas y dudas que se originaron en un principio se van diluyendo en el tiempo.
Hay que tener en cuenta que un óvulo sólo no hace un bebé y mucho menos un hijo. Ese óvulo para convertirse en bebé, necesita crecer dentro de la calidez de un vientre materno que lo nutra durante nueve meses y luego, para convertirse en hijo necesitará de quien lo acune, lo acaricie, lo alimente y lo guíe.
Me gusta mencionar una frase que tomé del Lic. Darío Fernandez que dice: “ no tendrá tus ojos, pero tendrá tu mirada, no tendrá tu boca, pero tendrá tu sonrisa”.

Dra. Sandra Miasnik

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Cada año, los especialistas en medicina reproductiva recibimos en nuestros consultorios una mayor cantidad de pacientes, que por lo general superan los 35 años de edad, afligidas porque a la hora de buscar un hijo se encuentran con una dificultad que no esperaban.

Una de la razones más frecuentes de esta situación es que la calidad de los óvulos está estrechamente relacionada con la edad de la mujer.   Estas células no se producen todos los meses, como se suele pensar, sino que las mujeres portamos nuestros óvulos desde la vida intrauterina, pasando de tener aproximadamente un millón de ellos al momento del nacimiento a tener disponibles para ovular durante toda la vida fértil, entre 400 y 500 óvulos a partir de la pubertad.  Es decir que con el correr del tiempo, la cantidad y calidad de estos óvulos irá disminuyendo, siendo esta disminución más notable a partir de los 35 años y más aún desde los 37 o 38 años. Por arriba de los 35 y en mayor medida cerca de los 40, la incidencia de abortos y enfermedades cromosómicas en los bebes está aumentada. Esto hace que al querer concebir a estas edades, pueda prolongarse más el tiempo de búsqueda y/o se dificulte la llegada del embarazo.

Lo cierto es que hoy en día el inconveniente reside en las numerosas razones que nos llevan a dejar para más adelante el deseo de ser madres. Una de ellas es el temor a que un bebé, y todo lo que su cuidado conlleva, complique otros objetivos personales, tales como desarrollar una carrera profesional, instalarse en una casa propia, consolidad una pareja o viajar, por ejemplo. Por supuesto que estas exigencias que deseamos satisfacer antes de tener un hijo muchas veces son demasiado ambiciosas para ser realizadas cuando tenemos veintipico. Esto diferencia a nuestra generación de la de nuestras madres y abuelas, que probablemente a esa edad ya tenían uno o más niños.

Entonces, qué se puede hacer?

Lo primero y fundamental es tomar las decisiones de vida a conciencia, y para esto es necesario tener la información adecuada.

Hoy en día, existen muchas mujeres que deciden no incluir la maternidad dentro de su proyecto de vida, pero quienes si tienen ese plan aunque no a corto plazo pero desean ser madres en un futuro, tienen diferentes alternativas según estén o no en pareja.

Quienes se estén acercando a los 35 o ya los hayan pasado y no estén en pareja, o no tengan pareja masculina, pueden criopreservar sus óvulos. Los óvulos congelados podrán utilizarse más adelante, utilizando la técnica de ICSI y obteniéndose así embriones para transferir al útero. La posibilidad de lograr el embarazo dependerá de la edad de la paciente al congelar sus óvulos, siendo este procedimiento más efectivo cuanto más jóvenes sean los óvulos congelados.

Durante el asesoramiento es importante que el médico advierta que congelando los óvulos pasados los 38 años, la chance de embarazo con óvulos congelados es baja.

Este procedimiento también es muy útil en los casos en los que se desea preservar la fertilidad futura por cuestiones médicas (tratamientos médicos que puedan afectar la fertilidad, como por ejemplo la radio y quimioterapia),

 Las mujeres que tengan pareja y deciden buscar embarazo, deben saber que si bien es normal tardar hasta un año en la concepción de un bebé de forma natural, a partir de los 35 años de edad de la mujer, es recomendable que consulte al médico tras 6 meses de búsqueda infructuosa

Si el deseo de maternidad es un proyecto de pareja pero a futuro, también pueden criopreservar sus embriones realizando previamente un Tratamiento de Reproducción Asistida.

Son muchas las mujeres que consultan desconociendo que la edad es un factor determinante a la hora de concebir, descansando en asesoramientos no especializados, basados en que sus ciclos son regulares y sus análisis hormonales son normales y por ende ” no hay apuro” o ” ya va a venir”. Esta hipótesis es incorrecta ya que tener menstruaciones mensuales y estudios ginecológicos dentro de parámetros normales, no necesariamente son garantías de buena salud reproductiva.

Creo que es muy importante disponer de esta información a tiempo, para que las mujeres puedan planificar su maternidad a conciencia y sin inconvenientes inesperados, y así poder disfrutar de la maravillosa maternidad.

Dra. Sandra Miasnik

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Los Tratamientos de Alta complejidad: FIV (Fertilización in vitro) / ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) son los tratamientos en donde la fertilización del óvulo se realiza en el laboratorio.

En algunos casos en donde el motivo de la infertilidad es más severo , como por ejemplo una disminución importante de la movilidad y de la cantidad de espermatozoides o la obstrucción de ambas trompas de Falopio, y no se aplica para realizar tratamientos de baja complejidad, la indicación médica será la realización de FIV y/o ICSI.

video cortesía de Laboratorios Merck Serono

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Lógicamente, nunca falta el entorno: familiares, compañeros de trabajo y amigos que preguntan (y opinan), y vos intentás traducir un montón de palabras difíciles que te dijo tu médico: ehh bue… me dijo que tengo que hacerme “una asistida” , ah no, era.. ehmm:  una “inseminación in vitro”, no no… una fertilización intrauterina. mmmno, no era así creo…

Bueno, paremos las rotativas, mejor mostrales este post:

Los Tratamientos de Reproducción Asistida se dividen según sea su complejidad  baja o alta. Es decir, si podemos lograr que la fertilización del óvulo se produzca dentro del cuerpo de la mujer  será un tratamiento de Baja complejidad y si la formación del embrión debe ser en el laboratorio, estaremos hablando de uno de Alta complejidad.

Tratamientos de Baja complejidad:

Tu médico te dice que para embarazarte, van a necesitar “un empujoncito” y que en tu caso se puede empezar por el primer escalón: los tratamientos de baja complejidad:

Si esta fue la propuesta, quiere decir que no hay un problema severo que impida el embarazo, sólo se trata de aumentar las chances mediante un tratamiento que aumente la posibilidad de fecundación del óvulo.

Esto puede ocurrir en mujeres que no ovulan normalmente y necesitan medicación para inducir su ciclo, o si hubiera alguna alteración leve en el espermograma. Eso si, es importante asegurarse previamente mediante una histerosalpingografía, que al menos una de las trompas de Falopio está permeable, es decir que no hay obstrucción que impida el encuentro entre el espermatozoide y el óvulo.

Entonces, los tratamientos de Baja complejidad,  son las técnicas de Reproducción Asistida en donde la fertilización se produce en la trompa de Falopio.

Suele indicarse una estimulación ovárica previa, para obtener más óvulos disponibles y aumentar así las chances de embarazo. La estimulación ovárica debe ser controlada por el médico para evitar una respuesta ovárica excesiva, es decir una cantidad inadecuada de óvulos disponibles, que propicien un embarazo múltiple.

Relaciones programadas

Si la mujer es joven, pueden intentarse unos ciclos de relaciones programadas.

Normalmente, las mujeres producen un solo óvulo por ciclo menstrual. El objetivo de este tratamiento es producir mayor cantidad de óvulos mediante medicación (estimulación ovárica), para incrementar la posibilidad de embarazo y asesorar acerca del momento óptimo para mantener relaciones sexuales.

Inseminación intrauterina

Consiste en la introducción de una cánula a través del cuello uterino con el fin de depositar el semen mejorado (con un procedimiento de selección de los mejores espermatozoides llamado swim-up) en el interior de la cavidad uterina, y cercano a las trompas. Esto se realiza en el momento de la ovulación, que es programada por el médico, y suele acompañarse también de una estimulación ovárica.

Estos tratamientos aproximan la chance de embarazo de la pareja subfértil a la misma posibilidad de embarazo por ciclo del 15-20% que tienen las parejas que no tienen dificutades para concebir.

En el próximo post: Tratamientos de Alta Complejidad.

Dra. Sandra Miasnik

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1. Visitá a tu ginecólogo: Es recomendable que el control ginecológico esté al día (papanicolao y colposcopía, control mamario). Si tu ginecólogo te sugiere hacer una mamografía, es mejor que la hagas antes de conseguir el embarazo, ya que durante el mismo, se desaconseja realizar este estudio. Él también evaluará mediante un sencillo análisis de sangre si tenés anticuerpos que te protejan de algunas enfermedades tales como la rubeola, la varicela o la Toxoplasmosis. Si los tuvieras, eso descartará el riesgo de sufrir estas infecciones durante el embarazo lo cual podría predisponer a complicaciones serias para el bebé.  Otros análisis de sangre sugeridos incluyen la evaluación del hemograma, la glucemia y las hormonas tiroideas, entre otros).

2.     Visitá a tu odontólogo: Durante el embarazo, ocurren cambios hormonales que pueden predisponer a la aparición de caries y a la inflamación de las encías. Durante la gestación, la composición y el ph de la saliva se alteran, disminuyendo su poder bactericida;  además, el aumento de los estrógenos en este período pueden provocar cambios en las arterias de las encías (vasodilatación) facilitando su inflamación y sangrado. Por eso, es fundamental mantener una higiene bucal correcta y una dieta adecuada.

3.     Tu edad: Es sabido que a mayor edad, pueden aumentar las dificultades para lograr el embarazo. Si tenés más de 35 años y durante el transcurso de 6 meses de búsqueda no lograste el embarazo, se sugiere la consulta al especialista en fertilidad. En cambio, las mujeres menores de 35 años, pueden esperar hasta un año antes de consultar con el profesional. Eso sí, si ya conocés alguna causa que pudiera entorpecer la búsqueda, no es necesario que esperes para asesorarte.

4.     Cuándo es el mejor momento para tener relaciones sexuales?: Debido a que los espermatozoides pueden vivir alrededor de 3 días en el tracto genital femenino, y necesitan de una preparación previa antes de poder fecundar al óvulo que vive sólo 24 hs,  es recomendable mantener relaciones antes de la ovulación. Es difícil calcular esta fecha ya que  no todas las mujeres ovulan a la misma altura del ciclo, e inclusive la misma mujer puede ovular en distinto día de un ciclo a otro. Sólo las mujeres que tienen ciclos regulares pueden tener una idea algo más precisa acerca de cual es su período ovulatorio. La ovulación suele ocurrir aproximadamente entre 12 y 16 días antes de la menstruación, por eso, una mujer que cicla por ejemplo cada 28 días, tendrá su período fértil entre el día 9 y el 14 de cada mes.
La asiduidad sexual debe ser la habitual, no es necesario mantener relaciones sexuales varias veces al día. La frecuencia recomendada es de 2 o 3 veces por semana, día por medio, durante el perìodo fértil.
Es importante recordar que debe cuidarse la vida sexual de la pareja y tratar de separarla de la cuestión reproductiva,  el placer de los acercamientos íntimos de la pareja, puede verse afectado si el período ovulatorio es el que decide cuando deben ser los encuentros.

5.     Tener un peso adecuado: Es  ideal que conozcas tu peso antes de quedar embarazada. Tanto la sub alimentación como la obesidad pueden dificultar la concepción o asociarse a complicaciones durante el embarazo.  La desnutrición  en el embarazo puede ocasionar partos prematuros, retardos en el crecimiento del bebé, y alteraciones de la formación del sistema nervioso embrionario, entre otros. La obesidad aumenta la predisposición a enfermedades como la diabetes gestacional y la hipertensión, con los riesgos que esto implica para el bebé. El ejercicio físico ayuda a fortalecer los músculos y a activar la circulación, lo cual colabora con el desarrollo de un embarazo saludable .

6.    Tomar ácido fólico: El ácido fólico es una vitamina que ayuda a prevenir los defectos en la formación del sistema nervioso del bebé. Lo recomendado es comenzar su ingesta antes de la concepción (entre 1 mes y medio y 3 meses antes es lo ideal).

7.     Consultar acerca de la medicación habitual: Si estás bajo tratamiento médico con algún fármaco, debés consultar con tu médico si debés discontinuarlo o reemplazarlo por otro. Existe una línea de consulta gratuita dependiente del Centro Nacional de Genética Médica que asesora acerca del potencial teratogénico (posibilidad de ocasionar defectos congénitos en el bebé), de diferentes sustancias.  Información de contacto: 0800 444-2111, también puede consultarse al (011)4809-0799 o por e-mail a  sfetal@genes.gov.ar

8.    Conocer los antecedentes de enfermedades familiares y/o propias: Algunas enfermedades como la hipertensión ,la diabetes, enfermedades infecciosas, enfermedades genéticas hereditarias, el hipotiroidismo o  la menopausia precoz materna, deben ser informadas al médico para que tome las medidas preventivas necesarias.

9.    Evitar el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas: Las mujeres fumadoras o muy expuestas al humo del cigarrillo, tienen una predisposición aumentada a diferentes complicaciones obstétricas como por ejemplo abortos, bajo peso del recién nacido, placenta previa, parto prematuro y aumento de la mortalidad perinatal.  Además la calidad de los óvulos puede verse afectada por la influencia del tabaco. La ingesta excesiva de alcohol previo al embarazo está desaconsejada. El consumo de esta bebida durante el embarazo, está asociado a malformaciones fetales, retraso mental, muerte intrauterina, alteraciones del sistema nervioso del bebé, etc.  Demás está decir, que drogas tales como la cocaína, la heroína, la marihuana y las anfetaminas, entre otras; son muy peligrosas tanto para la salud materna como para la fetal.

10. Vacunas:  Si tu calendario de vacunación no está completo, deberías consultar si corresponde que te apliques las siguientes vacunas:

• Triple viral (Sarampión, Rubeola y paperas): sólo en mujeres que no hayan padecido estas enfermedades o no hayan sido previamente vacunadas. Una vez aplicada es conveniente esperar como mínimo 3 meses antes de buscar el embarazo.
• Vacuna antivaricela: sólo si no se tuvo esta enfermedad. También se recomienda esperar al menos 3 meses antes de embarazarse.
• Refuerzo de Doble Adultos (Tétanos y difteria), cada 10 años.
• Hepatitis B (si presenta factores de riesgo)
• Vacuna antigripal (si presenta factores de riesgo)

Test genético preconcepcional

Y si estamos hablando de consejos de prevención al buscar un embarazo, no podemos dejar de mencionar uno de los últimos avances científicos en la materia, que es la posibilidad de conocer mediante un test en sangre, la presencia de mutaciones genéticas que permiten aconsejar al genetista sobre las probabilidades de  la pareja de transmitir  al futuro hijo una enfermedad hereditaria.  El campo de la genética preconcepcional y prenatal está en pleno desarrollo  y permite disminuir el riesgo de aborto y de transmisiòn de enfermedades severas. Existen enfermedades que pueden portarse genéticamente, sin tener conocimiento de ello y sin tener ninguna sintomatología, y  si la pareja también las porta, pueden enfermar gravemente a la descendencia. Ejemplos de estas enfermedades son la fibrosis quística, la acondroplasia, algunas enfermedades metabólicas, diversos sindromes que pueden alterar la movilidad y provocar sordera o ceguera, como la enfermedad de Tay Sachs; entre otros.

En conclusión, este puede ser un buen momento para corregir algunas malas costumbres o mantener y reforzar las que son saludables.  Mantener una dieta sana, realizar ejercicio físico acorde, y hacer los controles profesionales de salud periódicos, van a colaborar para que puedas lograr el anhelado embarazo y puedas disfrutarlo a pleno.

Dra. Sandra Miasnik

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1. Cómo funcionan los ovarios?

2. El semen es normal?

3. Las trompas de Falopio son permeables?

1. Para analizar la función ovárica, además de tener en cuenta la edad de la paciente, los estudios a solicitar son:
• Perfil hormonal basal: FSH, LH y estradiol, prolactina y la hormona tiroidea TSH (la extracción de sangre debe realizarse entre el 2° y 4° día del ciclo menstrual), en algunos casos puede agregarse hormona antimülleriana. Si queremos saber si ese ciclo fue ovulatorio, se puede  evaluarse además la hormona progesterona entre el día 20 y 22 del ciclo.

• Ecografía transvaginal con conteo de folículos antrales: Esta ecografía permite evaluar la cantidad de folículos presentes en el comienzo del ciclo menstrual, esto representa la reserva ovárica, es decir, la cantidad de folículos presentes al iniciar cada ciclo (los folículos son las estructuras que almacenan cada óvulo durante su maduración). Si bien, en condiciones normales se ovula un óvulo por mes, durante los primeros días del ciclo menstrual comienzan a desarrollarse varios folículos, para luego seleccionarse uno que será el que almacene el óvulo maduro que se ovulará en ese período.

2. El espermograma debe evaluar la cantidad de los espermatozoides, si su movilidad es suficiente y determinar cuál es el porcentaje de espermatozoides normales con respecto a su morfología (forma y aspecto).

3. La histerosalpingografía es el estudio de imágenes de elección para determinar si las trompas de Falopio son permeables o sufren de alguna obstrucción o tironeamiento que pudieran impedir la captación del óvulo por parte de la misma. Además, este estudio es útil para evaluar la cavidad uterina y descartar la presencia de pólipos y miomas presentes en el interior del útero.

Cabe agregar que en un 15% de los casos, estos estudios resultan normales por lo cual no logramos encontrar causa alguna que justifique la infertilidad, esto es denominado ESCA (esterilidad sin causa aparente). Esto no necesariamente significa que no exista un motivo, sino que este no puede identificarse con los estudios básicos.

Dra. Sandra Miasnik

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La edad de la mujer es muy importante en cuanto a su potencial reproductivo, por lo tanto se sugiere la consulta al especialista en Reproducción una vez completado 1 año de búsqueda para las menores de 35 años, y luego de 6 meses en mayores de esta edad.

Las parejas con causa conocida deben acercarse a la consulta cuanto antes, independientemente del tiempo transcurrido.

Hoy en día, la maternidad suele verse postergada por diferentes motivos, siendo actualmente la edad promedio del primer embarazo de 30 años. Vale aclarar que la fertilidad femenina disminuye con la edad y que a partir de los 37 o  38 años esta curva declina abruptamente dificultando la concepción y aumentando la probabilidad de alteraciones genéticas en los embriones. Esto es debido a la disminución de la calidad de los óvulos a medida que pasa el tiempo.

Dado que para que se produzca la fecundación, el óvulo y el espermatozoide deben poder encontrarse en la trompa de Falopio, al explorar las causas de la infertilidad debemos hacernos básicamente 3 preguntas:

• Cómo funcionan los ovarios?
•Las características de los espermatozoides son las adecuadas en cuanto a su concentración, movilidad y forma?
• Las trompas de Falopio son permeables o están obstruídas?

Según la respuesta a estas preguntas, la edad de la paciente y el tiempo de infertilidad se evaluará el tratamiento a seguir.

En aproximadamente un 15% de los casos no se encuentra, mediante los estudios básicos, causa alguna que justifique la infertilidad, esto es denominado ESCA (esterilidad sin causa aparente).

En el próximo post, les contaré cuáles son los estudios  que se deben realizar para buscar el diagnóstico y eventualmente decidir su tratamiento.

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