Lógicamente, nunca falta el entorno: familiares, compañeros de trabajo y amigos que preguntan (y opinan), y vos intentás traducir un montón de palabras difíciles que te dijo tu médico: ehh bue… me dijo que tengo que hacerme “una asistida” , ah no, era.. ehmm:  una “inseminación in vitro”, no no… una fertilización intrauterina. mmmno, no era así creo…

Bueno, paremos las rotativas, mejor mostrales este post:

Los Tratamientos de Reproducción Asistida se dividen según sea su complejidad  baja o alta. Es decir, si podemos lograr que la fertilización del óvulo se produzca dentro del cuerpo de la mujer  será un tratamiento de Baja complejidad y si la formación del embrión debe ser en el laboratorio, estaremos hablando de uno de Alta complejidad.

Tratamientos de Baja complejidad:

Tu médico te dice que para embarazarte, van a necesitar “un empujoncito” y que en tu caso se puede empezar por el primer escalón: los tratamientos de baja complejidad:

Si esta fue la propuesta, quiere decir que no hay un problema severo que impida el embarazo, sólo se trata de aumentar las chances mediante un tratamiento que aumente la posibilidad de fecundación del óvulo.

Esto puede ocurrir en mujeres que no ovulan normalmente y necesitan medicación para inducir su ciclo, o si hubiera alguna alteración leve en el espermograma. Eso si, es importante asegurarse previamente mediante una histerosalpingografía, que al menos una de las trompas de Falopio está permeable, es decir que no hay obstrucción que impida el encuentro entre el espermatozoide y el óvulo.

Entonces, los tratamientos de Baja complejidad,  son las técnicas de Reproducción Asistida en donde la fertilización se produce en la trompa de Falopio.

Suele indicarse una estimulación ovárica previa, para obtener más óvulos disponibles y aumentar así las chances de embarazo. La estimulación ovárica debe ser controlada por el médico para evitar una respuesta ovárica excesiva, es decir una cantidad inadecuada de óvulos disponibles, que propicien un embarazo múltiple.

Relaciones programadas

Si la mujer es joven, pueden intentarse unos ciclos de relaciones programadas.

Normalmente, las mujeres producen un solo óvulo por ciclo menstrual. El objetivo de este tratamiento es producir mayor cantidad de óvulos mediante medicación (estimulación ovárica), para incrementar la posibilidad de embarazo y asesorar acerca del momento óptimo para mantener relaciones sexuales.

Inseminación intrauterina

Consiste en la introducción de una cánula a través del cuello uterino con el fin de depositar el semen mejorado (con un procedimiento de selección de los mejores espermatozoides llamado swim-up) en el interior de la cavidad uterina, y cercano a las trompas. Esto se realiza en el momento de la ovulación, que es programada por el médico, y suele acompañarse también de una estimulación ovárica.

Estos tratamientos aproximan la chance de embarazo de la pareja subfértil a la misma posibilidad de embarazo por ciclo del 15-20% que tienen las parejas que no tienen dificutades para concebir.

En el próximo post: Tratamientos de Alta Complejidad.

Dra. Sandra Miasnik

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1. Cómo funcionan los ovarios?

2. El semen es normal?

3. Las trompas de Falopio son permeables?

1. Para analizar la función ovárica, además de tener en cuenta la edad de la paciente, los estudios a solicitar son:
• Perfil hormonal basal: FSH, LH y estradiol, prolactina y la hormona tiroidea TSH (la extracción de sangre debe realizarse entre el 2° y 4° día del ciclo menstrual), en algunos casos puede agregarse hormona antimülleriana. Si queremos saber si ese ciclo fue ovulatorio, se puede  evaluarse además la hormona progesterona entre el día 20 y 22 del ciclo.

• Ecografía transvaginal con conteo de folículos antrales: Esta ecografía permite evaluar la cantidad de folículos presentes en el comienzo del ciclo menstrual, esto representa la reserva ovárica, es decir, la cantidad de folículos presentes al iniciar cada ciclo (los folículos son las estructuras que almacenan cada óvulo durante su maduración). Si bien, en condiciones normales se ovula un óvulo por mes, durante los primeros días del ciclo menstrual comienzan a desarrollarse varios folículos, para luego seleccionarse uno que será el que almacene el óvulo maduro que se ovulará en ese período.

2. El espermograma debe evaluar la cantidad de los espermatozoides, si su movilidad es suficiente y determinar cuál es el porcentaje de espermatozoides normales con respecto a su morfología (forma y aspecto).

3. La histerosalpingografía es el estudio de imágenes de elección para determinar si las trompas de Falopio son permeables o sufren de alguna obstrucción o tironeamiento que pudieran impedir la captación del óvulo por parte de la misma. Además, este estudio es útil para evaluar la cavidad uterina y descartar la presencia de pólipos y miomas presentes en el interior del útero.

Cabe agregar que en un 15% de los casos, estos estudios resultan normales por lo cual no logramos encontrar causa alguna que justifique la infertilidad, esto es denominado ESCA (esterilidad sin causa aparente). Esto no necesariamente significa que no exista un motivo, sino que este no puede identificarse con los estudios básicos.

Dra. Sandra Miasnik

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Pero bueno, una vez superada la incertidumbre inicial, el “nopuedeser”, el “si me relajo tal vez”… asomamos la cabeza y nos damos cuenta que, tal vez no será de la manera que pensábamos que sería pero, definitivamente,  lo que sabemos seguro es que queremos un hijo y que aunque el camino sea un poco más largo o más tedioso,  si el objetivo es claro y deseado vamos a poder lograrlo.

Soy médica ginecóloga, me dedico a la medicina reproductiva desde hace 10 años y hace casi 5 me tocó ser además paciente. Paciente de paciencia, porque esa es la primer virtud que hay que tener cuando de infertilidad se trata, y paciente como usuaria de la medicina.

Si, el famoso “en casa de herrero, cuchillo de palo” me describía en pinta.  Fue duro convivir el día a día del consultorio con la identificación permanente, con el  escuchar las historias de mis pacientes y hacerlas mías, con la emoción enorme de cada positivo logrado y la frustración profunda cuando no lo conseguíamos. Fueron tiempos de programas truncos y postergados, largos meses divididos cada uno en dos mitades: la previa, la ansiedad de la llegada del día D (a ver si esta vez se nos daba) y la zozobra posterior hasta la incertidumbre, la desilusión, el volver a empezar. Y así fue como, varios tests de rayitas solitarias más tarde,  la doctora se convirtió en paciente.

Y de pronto, me vi del otro lado de la camilla, estaba viviendo en carne propia mi propio tratamiento. Sinceramente, mis expectativas eran bajas, tanto que tarde más de una semana luego de la fecha indicada, en notar que Julián ya estaba creciendo en mi panza. Hoy Julián está por cumplir 4 años y cada vez que lo miro me recuerda que todo valió la pena.

Gracias Adriana Grabia, Caro Boggino y Florencia Nodar  mis  hadas madrinas que me ayudaron con su expertice técnica,  y por supuesto a mi esposo Fernando que  estuvo palmo a palmo.

Ellos me acompañaron en ese momento de inmenso aprendizaje. Aprendizaje desde lo personal, al descubrir que siempre se puede y que sólo hay que creer muy fuerte y en voz alta,  y desde lo profesional, ya que mi experiencia me sirvió para entender aún más a mis pacientes.

Bienvenidos a mi primer post.

Dra. Sandra Miasnik

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