1. Visitá a tu ginecólogo: Es recomendable que el control ginecológico esté al día (papanicolao y colposcopía, control mamario). Si tu ginecólogo te sugiere hacer una mamografía, es mejor que la hagas antes de conseguir el embarazo, ya que durante el mismo, se desaconseja realizar este estudio. Él también evaluará mediante un sencillo análisis de sangre si tenés anticuerpos que te protejan de algunas enfermedades tales como la rubeola, la varicela o la Toxoplasmosis. Si los tuvieras, eso descartará el riesgo de sufrir estas infecciones durante el embarazo lo cual podría predisponer a complicaciones serias para el bebé.  Otros análisis de sangre sugeridos incluyen la evaluación del hemograma, la glucemia y las hormonas tiroideas, entre otros).

2.     Visitá a tu odontólogo: Durante el embarazo, ocurren cambios hormonales que pueden predisponer a la aparición de caries y a la inflamación de las encías. Durante la gestación, la composición y el ph de la saliva se alteran, disminuyendo su poder bactericida;  además, el aumento de los estrógenos en este período pueden provocar cambios en las arterias de las encías (vasodilatación) facilitando su inflamación y sangrado. Por eso, es fundamental mantener una higiene bucal correcta y una dieta adecuada.

3.     Tu edad: Es sabido que a mayor edad, pueden aumentar las dificultades para lograr el embarazo. Si tenés más de 35 años y durante el transcurso de 6 meses de búsqueda no lograste el embarazo, se sugiere la consulta al especialista en fertilidad. En cambio, las mujeres menores de 35 años, pueden esperar hasta un año antes de consultar con el profesional. Eso sí, si ya conocés alguna causa que pudiera entorpecer la búsqueda, no es necesario que esperes para asesorarte.

4.     Cuándo es el mejor momento para tener relaciones sexuales?: Debido a que los espermatozoides pueden vivir alrededor de 3 días en el tracto genital femenino, y necesitan de una preparación previa antes de poder fecundar al óvulo que vive sólo 24 hs,  es recomendable mantener relaciones antes de la ovulación. Es difícil calcular esta fecha ya que  no todas las mujeres ovulan a la misma altura del ciclo, e inclusive la misma mujer puede ovular en distinto día de un ciclo a otro. Sólo las mujeres que tienen ciclos regulares pueden tener una idea algo más precisa acerca de cual es su período ovulatorio. La ovulación suele ocurrir aproximadamente entre 12 y 16 días antes de la menstruación, por eso, una mujer que cicla por ejemplo cada 28 días, tendrá su período fértil entre el día 9 y el 14 de cada mes.
La asiduidad sexual debe ser la habitual, no es necesario mantener relaciones sexuales varias veces al día. La frecuencia recomendada es de 2 o 3 veces por semana, día por medio, durante el perìodo fértil.
Es importante recordar que debe cuidarse la vida sexual de la pareja y tratar de separarla de la cuestión reproductiva,  el placer de los acercamientos íntimos de la pareja, puede verse afectado si el período ovulatorio es el que decide cuando deben ser los encuentros.

5.     Tener un peso adecuado: Es  ideal que conozcas tu peso antes de quedar embarazada. Tanto la sub alimentación como la obesidad pueden dificultar la concepción o asociarse a complicaciones durante el embarazo.  La desnutrición  en el embarazo puede ocasionar partos prematuros, retardos en el crecimiento del bebé, y alteraciones de la formación del sistema nervioso embrionario, entre otros. La obesidad aumenta la predisposición a enfermedades como la diabetes gestacional y la hipertensión, con los riesgos que esto implica para el bebé. El ejercicio físico ayuda a fortalecer los músculos y a activar la circulación, lo cual colabora con el desarrollo de un embarazo saludable .

6.    Tomar ácido fólico: El ácido fólico es una vitamina que ayuda a prevenir los defectos en la formación del sistema nervioso del bebé. Lo recomendado es comenzar su ingesta antes de la concepción (entre 1 mes y medio y 3 meses antes es lo ideal).

7.     Consultar acerca de la medicación habitual: Si estás bajo tratamiento médico con algún fármaco, debés consultar con tu médico si debés discontinuarlo o reemplazarlo por otro. Existe una línea de consulta gratuita dependiente del Centro Nacional de Genética Médica que asesora acerca del potencial teratogénico (posibilidad de ocasionar defectos congénitos en el bebé), de diferentes sustancias.  Información de contacto: 0800 444-2111, también puede consultarse al (011)4809-0799 o por e-mail a  sfetal@genes.gov.ar

8.    Conocer los antecedentes de enfermedades familiares y/o propias: Algunas enfermedades como la hipertensión ,la diabetes, enfermedades infecciosas, enfermedades genéticas hereditarias, el hipotiroidismo o  la menopausia precoz materna, deben ser informadas al médico para que tome las medidas preventivas necesarias.

9.    Evitar el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas: Las mujeres fumadoras o muy expuestas al humo del cigarrillo, tienen una predisposición aumentada a diferentes complicaciones obstétricas como por ejemplo abortos, bajo peso del recién nacido, placenta previa, parto prematuro y aumento de la mortalidad perinatal.  Además la calidad de los óvulos puede verse afectada por la influencia del tabaco. La ingesta excesiva de alcohol previo al embarazo está desaconsejada. El consumo de esta bebida durante el embarazo, está asociado a malformaciones fetales, retraso mental, muerte intrauterina, alteraciones del sistema nervioso del bebé, etc.  Demás está decir, que drogas tales como la cocaína, la heroína, la marihuana y las anfetaminas, entre otras; son muy peligrosas tanto para la salud materna como para la fetal.

10. Vacunas:  Si tu calendario de vacunación no está completo, deberías consultar si corresponde que te apliques las siguientes vacunas:

• Triple viral (Sarampión, Rubeola y paperas): sólo en mujeres que no hayan padecido estas enfermedades o no hayan sido previamente vacunadas. Una vez aplicada es conveniente esperar como mínimo 3 meses antes de buscar el embarazo.
• Vacuna antivaricela: sólo si no se tuvo esta enfermedad. También se recomienda esperar al menos 3 meses antes de embarazarse.
• Refuerzo de Doble Adultos (Tétanos y difteria), cada 10 años.
• Hepatitis B (si presenta factores de riesgo)
• Vacuna antigripal (si presenta factores de riesgo)

Test genético preconcepcional

Y si estamos hablando de consejos de prevención al buscar un embarazo, no podemos dejar de mencionar uno de los últimos avances científicos en la materia, que es la posibilidad de conocer mediante un test en sangre, la presencia de mutaciones genéticas que permiten aconsejar al genetista sobre las probabilidades de  la pareja de transmitir  al futuro hijo una enfermedad hereditaria.  El campo de la genética preconcepcional y prenatal está en pleno desarrollo  y permite disminuir el riesgo de aborto y de transmisiòn de enfermedades severas. Existen enfermedades que pueden portarse genéticamente, sin tener conocimiento de ello y sin tener ninguna sintomatología, y  si la pareja también las porta, pueden enfermar gravemente a la descendencia. Ejemplos de estas enfermedades son la fibrosis quística, la acondroplasia, algunas enfermedades metabólicas, diversos sindromes que pueden alterar la movilidad y provocar sordera o ceguera, como la enfermedad de Tay Sachs; entre otros.

En conclusión, este puede ser un buen momento para corregir algunas malas costumbres o mantener y reforzar las que son saludables.  Mantener una dieta sana, realizar ejercicio físico acorde, y hacer los controles profesionales de salud periódicos, van a colaborar para que puedas lograr el anhelado embarazo y puedas disfrutarlo a pleno.

Dra. Sandra Miasnik

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1. Cómo funcionan los ovarios?

2. El semen es normal?

3. Las trompas de Falopio son permeables?

1. Para analizar la función ovárica, además de tener en cuenta la edad de la paciente, los estudios a solicitar son:
• Perfil hormonal basal: FSH, LH y estradiol, prolactina y la hormona tiroidea TSH (la extracción de sangre debe realizarse entre el 2° y 4° día del ciclo menstrual), en algunos casos puede agregarse hormona antimülleriana. Si queremos saber si ese ciclo fue ovulatorio, se puede  evaluarse además la hormona progesterona entre el día 20 y 22 del ciclo.

• Ecografía transvaginal con conteo de folículos antrales: Esta ecografía permite evaluar la cantidad de folículos presentes en el comienzo del ciclo menstrual, esto representa la reserva ovárica, es decir, la cantidad de folículos presentes al iniciar cada ciclo (los folículos son las estructuras que almacenan cada óvulo durante su maduración). Si bien, en condiciones normales se ovula un óvulo por mes, durante los primeros días del ciclo menstrual comienzan a desarrollarse varios folículos, para luego seleccionarse uno que será el que almacene el óvulo maduro que se ovulará en ese período.

2. El espermograma debe evaluar la cantidad de los espermatozoides, si su movilidad es suficiente y determinar cuál es el porcentaje de espermatozoides normales con respecto a su morfología (forma y aspecto).

3. La histerosalpingografía es el estudio de imágenes de elección para determinar si las trompas de Falopio son permeables o sufren de alguna obstrucción o tironeamiento que pudieran impedir la captación del óvulo por parte de la misma. Además, este estudio es útil para evaluar la cavidad uterina y descartar la presencia de pólipos y miomas presentes en el interior del útero.

Cabe agregar que en un 15% de los casos, estos estudios resultan normales por lo cual no logramos encontrar causa alguna que justifique la infertilidad, esto es denominado ESCA (esterilidad sin causa aparente). Esto no necesariamente significa que no exista un motivo, sino que este no puede identificarse con los estudios básicos.

Dra. Sandra Miasnik

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